Antrag auf Reisekostenpauschale

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Ich habe einen Erst- oder Zweitwohnsitz in Mecklenburg-Vorpommern: ☐ ja ☐ nein

☐	Ich unterrichte wöchentlich und beantrage die Auszahlung der Reisekostenpauschale in Höhe
von 550 €

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☐	Ich unterrichte im Block, an folgenden Daten:

Bei Blockunterricht: Folgende Kosten sind mir entstanden:

Grund	Betrag
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Gesamtbetrag:	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Ich bitte um Auszahlung auf

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☐ Mein bekanntes Konto

☐ Folgendes Konto bei der Bank

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Datum	Unterschrift Antragsteller